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San Martín (Países Bajos)
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Trinidad y Tobago
Túnez
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Turkmenistán
Islas Turcas y Caicos
Tuvalu
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Emiratos Árabes Unidos
Reino Unido (UK)
Estados Unidos (EEUU)
Islas de ultramar menores de Estados Unidos (EEUU)
Estados Unidos (EE.UU.) Islas Vírgenes
Uruguay
Uzbekistán
Vanuatu
Ciudad del Vaticano
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Sahara Occidental
Samoa
Yemen
Zambia
Zimbabue
Ha estado usando uno de los productos retirados del mercado?
Sí
No
Seleccione el modelo de la lista
- Seleccionar -
E30 (Autorización de Uso de Emergencia)
DreamStation ASV, DreamStation BiPAP autoSV
System One ASV4, System One BiPAP auto SV, System One BiPAP auto SV Advanced
OmniLab Advanced PlusSleep Lab Titration Devices
BiPAP ASV II y III Legacy BiPAP
DreamStation ST, AVAPS, DreamStation BiPAP AVAPS, DreamStation BiPAP S/T
S/T C Series, AVAPS, System One BiPAP AVAPS(C Series), System One BiPAP S/T (CSeries)
BiPAP Synchrony IILegacy BiPAP
Serie System One 50 CPAPs, Auto CPAP, BiPAPs
DreamStation CPAP, Auto CPAP, BiPAP
Dorma 400, 500 CPAP, Auto CPAP, BiPAP ASV II & III Legacy BiPAP
Serie System One 60, CPAPs, Auto CPAP, BiPAPs
DreamStation GO CPAP, APAP, Auto CPAP
Trilogy 100 Ventilator
Trilogy 200 Ventilator
Garbin Plus, Aeris, LifeVent Ventilator
A-Series BiPAP Hybrid A30, BiPAP Hybrid A30Ventilador (Serie A)
Ventilador BiPAP V30 Auto Serie A, BiPAP V30 Auto
A-Series BiPAP A40, BiPAP A40 Ventilator (Serie A)
A-Series BiPAP A30, BiPAP A30 Ventilator (Serie A)
Otro/No sé
Año del primer uso
- Seleccionar -
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
Año del último uso
- Seleccionar -
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
utilizando actualmente el dispositivo
Tiene la tarjeta de memoria (SD o microSD u otra) de su dispositivo médico o ha guardado una copia de seguridad?
Sí
No
En el caso de los ventiladores mecánicos (sin dispositivos para la apnea del sueño): alguna vez le han recetado el uso de uno de estos dispositivos de respiración en casa o en un centro médico?
Sí
No
En caso afirmativo, ¿puede indicar dónde y en qué período?
Modelo de Ventilador Mecánico
- Seleccionar -
Trilogy 100 Ventilator
Trilogy 200 Ventilator
Garbin Plus, Aeris, LifeVent Ventilator
No lo sé.
En caso de que no sepas el modelo, ¿puedes ponerte en contacto con el centro sanitario y pedirles que te faciliten marca y modelo?
Sí
No
Sufre de una afección médica, enfermedad o lesión que podría haber sido causada por el uso de los dispositivos retirados del mercado?
Sí
No
Si respondió Sí arriba, seleccione a continuación:
Tumor de cavidad nasal
Tumor de pulmón
Tumor de tiroides
Tumor laríngeo
Tumor esofágico
Tumor orofaríngeo
Leucemia mieloide aguda
Leucemia mieloide crónica
Asma
Agravamiento del asma
Bronquitis crónica
Agravamiento de la bronquitis crónica
Neumonía
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Otra
Alguna vez ha recibido una carta de retiro del mercado con respecto a alguno de estos dispositivos?
Sí
No
En caso afirmativo, seleccione el año y el mes
- Seleccionar -
2021
2022
2023
2024
Mes (por ejemplo, 5 = mayo)
- Seleccionar -
1
2
3
4
5
6
7
8
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11
12
Es usted un pariente (Ej. madre/padre, hermano/hermana) de una persona que ha estado usando un producto retirado del mercado?
Sí
No
Declaro haber leído y comprendido la
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