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MACH MIT

Durch das Absenden des Formulars wird Ihr Fall von unserem lokalen Team bewertet und Sie werden für eine Nachverfolgung und Ihre potenzielle Teilnahme an der Klage kontaktiert, oder um zusätzliche benötigte Informationen bereitzustellen.

Land des Wohnsitzes
Haben Sie eines der zurückgerufenen Produkte verwendet?
Ja
Nein
Bitte wählen Sie das Modell aus der Liste aus
Jahr der ersten Verwendung

(Bitte wählen Sie das Jahr aus, in dem Sie das Gerät verwendet haben, z. B. 2014)

Jahr der letzten Nutzung

(Bitte wählen Sie das Jahr aus, in dem Sie das Gerät nicht mehr verwenden, z. B. 2022)

Haben Sie die Speicherkarte (SD oder microSD oder andere) Ihres medizinischen Geräts oder haben Sie ein Backup gespeichert?
Ja
Nein

(Normalerweise verfügen Geräte über eine Speicherkarte zum Speichern von Nutzungsdaten)

Bei mechanischen Beatmungsgeräten (keine Schlafapnoegeräte): Wurde Ihnen jemals die Verwendung eines solchen Beatmungsgeräts zu Hause oder in einer medizinischen Einrichtung verschrieben?
Ja
Nein

(Beispiel auf der Intensivstation während der Pandemie)

Leiden Sie an einer Krankheit, Krankheit oder Verletzung, die durch die Verwendung der zurückgerufenen Geräte verursacht worden sein könnte?
Ja
Nein
If you answered Yes above please select below:
Haben Sie jemals ein Rückrufschreiben für solche Geräte erhalten?
Ja
Nein
Sind Sie ein Verwandter (z.B. Mutter/Vater, Ärger/Schwester) einer Person, die ein zurückgerufenes Produkt verwendet hat?
Ja
Nein
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